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Abrechnungsformular zur Tantiemenzahlung für Bühnenaufführungen

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Aufgeführtes Theaterstück (Stücknummer)*:

Bei dem Stück handelt es sich um einen
Ein- oder Zweiakter.
Mehrakter.

Anzahl der Bühnenaufführungen des Theaterstücks:

Genehmigung zur Bühnenaufführung erteilt im Aufführungsvertrag Nr.
(bei Überweisung der Aufführungsgebühr als Verwendungszweck angeben)*: